各村（居）居民委員會(huì)，相關(guān)單位：

現(xiàn)將《2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

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???????????????重慶市江津區(qū)蔡家鎮(zhèn)人民政府

????????????????????????????????????2020年4月26日

蔡家鎮(zhèn)2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

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為進(jìn)一步加強(qiáng)2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效保障轄區(qū)居民健康水平，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合蔡家鎮(zhèn)實(shí)際，特制定2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作方案。

一、總體目標(biāo)

全面貫徹落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，堅(jiān)持基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目“村居行—面對(duì)面服務(wù)”模式，以65歲以上老年人、35歲以上高血壓糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和特殊人群類（五保、低保、建卡貧困戶、殘疾、優(yōu)撫、計(jì)生獎(jiǎng)扶）等為重點(diǎn)，積極探索中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，進(jìn)一步更新和完善城鄉(xiāng)居民健康檔案，提高群眾健康意識(shí)和健康水平，努力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

二、實(shí)施原則 ?

堅(jiān)持以建立居民電子健康檔案、加強(qiáng)六類重點(diǎn)人群的健康體檢和規(guī)范管理、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，進(jìn)一步提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷提高群眾的知曉率和受益率，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面落實(shí)。

三、項(xiàng)目實(shí)施范圍、對(duì)象和服務(wù)機(jī)構(gòu)

（一）實(shí)施范圍、對(duì)象。

全鎮(zhèn)十個(gè)行政村和一個(gè)社區(qū)，居民電子健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以全體轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的常住居民家庭；六類重點(diǎn)人群的健康體檢和規(guī)范管理已年滿65周歲以上的老年人、35周歲以上的高血壓和糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、建卡貧困戶、低保五保對(duì)象、計(jì)生獎(jiǎng)扶優(yōu)撫對(duì)象等人群為重點(diǎn)。

（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和職責(zé)。

1．蔡家鎮(zhèn)衛(wèi)生健康辦：承擔(dān)蔡家鎮(zhèn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)籌管理，牽頭協(xié)調(diào)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。制定蔡家鎮(zhèn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施工作進(jìn)行監(jiān)管，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。?

2.?蔡家中心衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)本蔡家鎮(zhèn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施與組織、管理；按照區(qū)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，向轄區(qū)居民提供免費(fèi)、便捷、有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行培訓(xùn)、督查、指導(dǎo)和考核；及時(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)、上報(bào)各項(xiàng)目工作進(jìn)展資料與信息。

3. 村居兩委會(huì)和村衛(wèi)生室人員：負(fù)責(zé)通知、組織體檢對(duì)象。

4 .?村衛(wèi)生室：在蔡家中心衛(wèi)生院統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下，按照各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為城鄉(xiāng)居民開(kāi)展健康教育、居民健康檔案管理和65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦及慢性病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助蔡家中心衛(wèi)生院做好預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督、免費(fèi)提供避孕藥具、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作；認(rèn)真做好相關(guān)資料的收集、整理，及時(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)、上報(bào)各項(xiàng)目工作進(jìn)展資料與信息。

四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容和要求

（一）老年人保健。

按《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人每年進(jìn)行1次健康體檢和登記管理，服務(wù)內(nèi)容主要有：生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，輔助檢查空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、心電圖檢查、腹部B超，并告知檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

（二）慢病管理。

對(duì)35歲以上人群確診高血壓和Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年至少對(duì)高血壓患者免費(fèi)測(cè)量4次血壓（每季度一次），Ⅱ型糖尿病患者每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)（每季度一次），分別按《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》和《Ⅱ型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》的內(nèi)容開(kāi)展隨訪，并做好隨訪記錄。每年高血壓患者、糖尿病患者進(jìn)行1次較為全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，服務(wù)內(nèi)容按《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，并記錄在健康體檢表中。

（三）嚴(yán)重精神障礙患者管理。

按照《嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理，填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》，按屬地管理原則，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)轄區(qū)內(nèi)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)入住在專業(yè)精神病醫(yī)院的患者進(jìn)行登記管理和治療情況詢問(wèn)，康復(fù)指導(dǎo)由收治單位負(fù)責(zé)。對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者，每年進(jìn)行1次健康檢查和至少4次的隨訪。

（四）家庭醫(yī)生簽約。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上，且有意愿簽約的常住居民家庭，特別是有意愿簽約的重點(diǎn)人群為主，逐步擴(kuò)展到普通人群。重點(diǎn)人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計(jì)劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及慢性阻塞性肺氣腫等基層首診病種范圍內(nèi)的慢性病患者。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組。?

組 ?長(zhǎng)：徐??達(dá)???鎮(zhèn) ?長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：劉 ?亮 ??鎮(zhèn)委副書(shū)記

成 ?員：凡汝連、成 ?剛、各村（居）民委員會(huì)主任。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施小組。

組 ?長(zhǎng)：成??剛??中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：郭 ?強(qiáng)??中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)

成??員：中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全體成員、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員和各村衛(wèi)生室全體人員。

六、檢查時(shí)間安排、體檢任務(wù)及工作流程（見(jiàn)附件）

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附件：1. 江津區(qū)蔡家鎮(zhèn)2020年各村（居）體檢時(shí)間安排表

??????2. 江津區(qū)蔡家鎮(zhèn)2020年各村（居）體檢任務(wù)

3.體檢流程及人員安排

附件1：

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江津區(qū)蔡家鎮(zhèn)2020年各村（居）體檢時(shí)間安排表（4.28-6.29）

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附件2：

江津區(qū)蔡家鎮(zhèn)2020年各村（居）體檢任務(wù)表

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附件3

體檢流程及人員安排

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（1）登記：測(cè)體溫、填寫(xiě)體檢指引單、問(wèn)詢中醫(yī)33項(xiàng)表、體檢表系統(tǒng)錄入（5人）

（2）測(cè)量身高、體重、腰圍（1人）

（3）B超（2人），拍B超照片入中聯(lián)（1人）

（4）心電圖（人少2人，體檢人多安排4人）

（5）抽血、測(cè)血糖(3人)

（6）尿分析（2人）

（7）測(cè)血壓(1人)

（8）家庭醫(yī)生簽約（醫(yī)生2人）

（9）健康指導(dǎo)（醫(yī)生1人）

（10）收體檢結(jié)果、發(fā)早餐（1人）

（11）登記體檢花名冊(cè)（1人）

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